Fibrilacion Auricular
La fibrilacion auricular (FA) es la arritmia sostenida mas frecuente. Se caracteriza por una actividad electrica auricular desorganizada que resulta en contracciones auriculares ineficaces y un ritmo ventricular irregularmente irregular. El ECG muestra ausencia de onda P, linea de base irregular (ondas f) e intervalos R-R irregulares. La prevalencia aumenta con la edad: 1% en menores de 60, mas del 10% en mayores de 80 anos.
Clasificacion
- Paroxistica: episodios autolimitados que duran menos de 7 dias
- Persistente: dura mas de 7 dias, requiere intervencion para revertir
- Permanente: se acepta la arritmia, no se intenta revertir
Score CHA2DS2-VASc
| Factor | Puntaje |
|---|---|
| C — Insuficiencia cardiaca congestiva | 1 |
| H — Hipertension | 1 |
| A2 — Edad ≥75 anos | 2 |
| D — Diabetes mellitus | 1 |
| S2 — Stroke/AIT previo | 2 |
| V — Enfermedad vascular (IAM, placa aortica, EAP) | 1 |
| A — Edad 65-74 anos | 1 |
| Sc — Sexo femenino | 1 |
Conducta:Score 0 (hombres) o 1 (mujeres) = no anticoagular. Score ≥2 (hombres) o ≥3 (mujeres) = anticoagulacion oral. Opciones: acenocumarol (INR 2-3) o NACO (rivaroxaban, apixaban, dabigatran). La aspirina ya NO se recomienda como alternativa.
Manejo de la FA
Dos estrategias: control de frecuencia o control de ritmo.
| Estrategia | Farmacos | Meta |
|---|---|---|
| Control de frecuencia | Betabloqueantes, calcioantagonistas (verapamilo/diltiazem), digoxina | FC <110 lpm en reposo |
| Control de ritmo | Amiodarona, flecainida, propafenona; cardioversion electrica | Mantener ritmo sinusal |
Taquicardias Supraventriculares
Taquicardias de QRS angosto (<120 ms). La mas comun es la taquicardia por reentrada nodal (TRNAV). Se presenta como palpitaciones regulares de inicio y termino subito. Manejo: maniobras vagales (Valsalva), adenosina EV (6 mg bolo, si falla 12 mg). Si inestabilidad hemodinamica: cardioversion electrica sincronizada.
Bloqueos Auriculoventriculares
| Tipo | ECG | Significado | Conducta |
|---|---|---|---|
| 1er grado | PR >200 ms, constante, toda P conduce | Benigno, frecuente | Observacion |
| 2do grado tipo I (Wenckebach) | PR progresivamente mayor hasta una P no conducida | Generalmente benigno (nivel nodal) | Observacion, marcapasos si sintomatico |
| 2do grado tipo II (Mobitz II) | PR constante, P subita no conduce | Riesgo de progresion a BAV completo (infranodal) | Marcapasos definitivo |
| 3er grado (completo) | Disociacion AV total, ritmo de escape | Riesgo de asistolia | Marcapasos definitivo urgente |
Criterios de Derivacion
- FA de reciente diagnostico para evaluacion de estrategia (ritmo vs. frecuencia)
- FA con respuesta ventricular rapida refractaria a tratamiento
- Bloqueo AV tipo Mobitz II o completo: derivar a cardiologia para marcapasos
- Taquicardia de QRS ancho (sospecha de taquicardia ventricular)
- Sindrome de Wolff-Parkinson-White con FA (riesgo de FV)