Insuficiencia Cardiaca — Resumen EUNACOM

Clasificacion, criterios diagnosticos y pilares del tratamiento farmacologico

Prevalencia Chile

~2% en adultos, hasta 10% en mayores de 70 anos

Patologia GES

Si, incluida en GES/AUGE

Peso EUNACOM

Alto — tema frecuente en cardiologia y urgencias

Definicion

La insuficiencia cardiaca (IC) es un sindrome clinico causado por una anomalia estructural o funcional del corazon que resulta en la incapacidad de mantener un gasto cardiaco adecuado para las demandas metabolicas del organismo, o lo hace a expensas de presiones de llenado elevadas. Se clasifica segun la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo (FEVI): IC con FE reducida (FEVI menor de 40%), IC con FE levemente reducida (FEVI 40-49%) e IC con FE preservada (FEVI mayor o igual a 50%).

Epidemiologia en Chile

La IC es una de las principales causas de hospitalizacion en mayores de 65 anos en Chile. Su prevalencia aumenta con la edad, superando el 10% en mayores de 70 anos. Las causas mas frecuentes en Chile son la cardiopatia isquemica (post-IAM), la cardiopatia hipertensiva y la enfermedad valvular. La IC esta incluida en las Garantias Explicitas en Salud (GES), lo que garantiza acceso a diagnostico (incluido ecocardiograma), tratamiento y seguimiento.

Criterios Diagnosticos: Framingham

Se requieren 2 criterios mayores O 1 mayor + 2 menores.

Criterios mayoresCriterios menores
Disnea paroxistica nocturnaEdema bilateral de extremidades inferiores
Ingurgitacion yugularTos nocturna
Crepitos pulmonaresDisnea de esfuerzos
Cardiomegalia radiologicaDerrame pleural
Edema pulmonar agudoHepatomegalia
Galope por tercer ruido (R3)Taquicardia (>120 lpm)
Reflujo hepatoyugularCapacidad vital reducida (1/3 de lo predicho)
PVC >16 cmH2O

Clasificacion Funcional NYHA

ClaseDescripcion
ISin limitacion. Actividad habitual no produce sintomas.
IILeve limitacion. Sintomas con actividad habitual (subir escaleras, caminar rapido).
IIIMarcada limitacion. Sintomas con actividad menor a la habitual (caminar en plano).
IVSintomas en reposo. Incapacidad de realizar cualquier actividad sin molestias.

Tratamiento de IC con FE Reducida

Pilares farmacologicos

FarmacoEjemploBeneficioPrecauciones
IECAEnalapril 10 mg c/12hReduce mortalidad y hospitalizacionesControlar K+ y creatinina
BetabloqueanteCarvedilol 25 mg c/12hReduce mortalidad, mejora FEVIIniciar a dosis bajas, titular lentamente
Antagonista aldosteronaEspironolactona 25 mg/diaReduce mortalidad 30% (RALES)K+ <5.0, creatinina <2.5
Diuretico de asaFurosemida 20-80 mg/diaControl de congestion (sintomatico)No reduce mortalidad, ajustar segun volemia

Secuencia:IECA + BB como base. Si persiste NYHA II-IV con FEVI ≤35%, agregar espironolactona. Furosemida segun necesidad para congestion. Considerar sacubitril/valsartan si persiste sintomatico con IECA. Considerar DAI si FEVI ≤35% y NYHA II-III.

Seguimiento

Control mensual hasta estabilizar, luego cada 3-6 meses. Evaluar clase funcional, peso diario, adherencia, electrolitos y funcion renal. Ecocardiograma de control a los 3-6 meses de optimizado el tratamiento. Educacion al paciente: restriccion hidrica (1.5-2 L/dia), restriccion de sodio (menos de 2 g/dia), vacunacion (influenza anual, neumococo), actividad fisica adaptada.

Criterios de Derivacion

  • IC refractaria (NYHA III-IV a pesar de tratamiento optimizado)
  • FEVI menor de 35% para evaluar dispositivos (DAI, resincronizacion)
  • IC de causa valvular susceptible de intervencion quirurgica
  • IC en menores de 40 anos (descartar miocardiopatia genetica)
  • Descompensacion aguda que requiere hospitalizacion

Perlas EUNACOM

  1. 1Los 3 farmacos que reducen mortalidad en ICFEr son: IECA/ARA II, betabloqueante y espironolactona.
  2. 2La furosemida mejora sintomas de congestion pero NO reduce mortalidad.
  3. 3El carvedilol se inicia a dosis bajas (3.125 mg c/12h) y se titula cada 2 semanas en paciente estable.
  4. 4Criterios de Framingham: 2 mayores O 1 mayor + 2 menores. El tercer ruido (R3) es criterio MAYOR.
  5. 5En IC con FE preservada no hay tratamiento especifico con beneficio en mortalidad: se tratan las comorbilidades.

Preguntas Tipo EUNACOM

MedioCardiologia · Insuficiencia Cardiaca| Ref: Guia GES Insuficiencia Cardiaca

Paciente de 72 anos con antecedentes de IAM hace 5 anos. Consulta por disnea progresiva de 3 meses de evolucion, actualmente aparece al caminar 2 cuadras. Ortopnea con 2 almohadas. Al examen: FC 88, PA 130/80, yugulares ingurgitadas, crépitos bibasales, edema bimaleolar. Ecocardiograma: FEVI 35%.

Cual es la clasificacion funcional NYHA de este paciente y el pilar farmacologico inicial?

MedioCardiologia · Tratamiento IC cronica| Ref: Guia GES Insuficiencia Cardiaca

Hombre de 65 anos con IC cronica (FEVI 30%), en tratamiento con enalapril 10 mg c/12h, carvedilol 25 mg c/12h y furosemida 40 mg/dia. Persiste en NYHA III. PA 110/70, FC 64, sin signos de congestion. Laboratorio: K+ 4.2 mEq/L, creatinina 1.3 mg/dL.

Cual farmaco debe agregarse al tratamiento?

DificilCardiologia · IC con FE preservada

Mujer de 78 anos consulta por disnea de esfuerzos y edema de extremidades inferiores. Antecedente de HTA de larga data. Ecocardiograma: FEVI 60%, hipertrofia concentrica del VI, disfuncion diastolica grado II. BNP elevado.

Cual es el diagnostico y el enfoque terapeutico principal?

Aviso: Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias clinicas GES/MINSAL vigentes y el juicio del equipo de salud tratante.